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¿Es necesaria una mamografía a los 89 años?


Pero un creciente grupo de geriatras, especialistas en cáncer y analistas del sistema de salud consideran muy poco probable que estas pruebas detecten enfermedades

Liz Szabo | Kaiser Health News | 1/17/2018, 2:09 p.m.
¿Es necesaria una mamografía a los 89 años?
Un radiólogo usa una lupa para estudiar una mamografía en esta foto tomada el jueves 6 de mayo del 2010 en Los Angeles. Un estudio canadiense que muchos expertos acusan de tener graves fallas ha reavivado el debate sobre el valor de las mamografías. La investigación sugiere que las mamografías no reducen el riesgo de muerte por cáncer de mama a la vez que detecta tumores que no requieren de tratamiento. | AP

Incluso algunos pacientes con cánceres terminales continúan siendo examinados para detectar otras enfermedades malignas.

Nueve por ciento de las mujeres con cánceres avanzados, incluyendo tumores de pulmón, colon o páncreas, se hicieron una mamografía y el 6% tuvo una prueba de cáncer de cuello uterino, según un estudio de 2010 de los beneficiarios de Medicare mayores de 65 años. Entre los hombres con Medicare con cáncer incurable, 15% fueron examinados para detectar cáncer de próstata.

Aunque las evaluaciones pueden extender y mejorar la vida de adultos más jóvenes y saludables, tienden a infligir más daño que beneficios en personas que son mayores y frágiles, dijo Korenstein. Las pruebas pueden provocar ansiedad, procedimientos de seguimiento invasivos y tratamientos intensos.

"En pacientes de más de 80 años, con otras afecciones crónicas, es muy poco probable que reciban algún beneficio de la detección, y es más probable que los daños superen los beneficios", dijo el doctor Cary Gross, profesor de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale.

Una variedad de especialidades médicas, desde el Colegio Estadounidense de Cirujanos hasta la Sociedad de Medicina Interna General, han aconsejado a los médicos que no hagan exámenes a los pacientes con tiempo de vida limitado. Por ejemplo, la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda las pruebas de detección de cáncer de próstata y de seno solamente en pacientes que se espera vivan 10 años o más.

El examen de detección de cáncer de próstata en hombres mayores de 75 años le cuesta a Medicare al menos $145 millones al año, según un estudio de 2014 publicado en la revista Cancer. Las mamografías en este grupo de edad cuestan al plan de salud federal para adultos mayores más de $410 millones al año, según un estudio de 2013 publicado en JAMA Internal Medicine.

Los contribuyentes suelen pagar la factura de estas pruebas, porque la mayoría de las personas mayores están cubiertas por Medicare.

Y aunque las pruebas de detección de cáncer generalmente no son costosas -una mamografía promedia unos $100- pueden lanzar una cascada de pruebas de seguimiento y tratamientos que se suman al costo total de la atención.

La mayoría de los gastos en atención médica innecesaria no provienen de artículos raros y costosos, como cirugías cardíacas, sino de servicios más económicos que se realizan con demasiada frecuencia, según un estudio de octubre de Health Affairs.

Los médicos deberían priorizar lo que pueden hacer para ayudar a los pacientes a estar más saludables, dijo la doctora Louise Walter, jefa de geriatría de la Universidad de California-San Francisco y geriatra en el Centro Médico VA de San Francisco. Para muchos pacientes mayores, la detección del cáncer no es su necesidad apremiante.

"En lugar de gastar tiempo y esfuerzo en cosas que son perjudiciales y nunca van a ayudarlos, ¿por qué no dirigir el tiempo y la energía a cosas que los ayudarán a vivir más y mejor?", se preguntó Walter.

Por ejemplo, podría decirle a un paciente: "En este momento, tiene una insuficiencia cardíaca realmente mala y debemos controlarla", dijo.

Otros problemas clave para muchas personas mayores incluyen la prevención de caídas, el tratamiento de la depresión y el alivio del estrés en sus cuidadores, agregó Walter. Gross dijo que insta a los pacientes a tomar medidas para mejorar su salud, como vacunarse contra la gripe o hacer ejercicio al menos 15 minutos al día.

"Estas son cosas que pueden ayudarlos a sentirse mejor muy rápidamente", concluyó Walter.

La cobertura de KHN relacionada con el envejecimiento y el cuidado de los adultos mayores es apoyada en parte por The John A. Hartford Foundation.